手控呼吸器的效能及使用

      手控呼吸器又称气囊一活瓣复苏器，利用手控呼吸器实施人工呼吸，是院前急救呼吸衰竭的一种重要手段然而在使用手控呼吸器过程中是否达到有效的氧浓度和合适的潮气量，是值得探讨的问题本实验采用2种不同类型的手控呼吸器，以不同的挤压方法测定潮气量，以不同的供氧方式测试氧浓度，旨在探讨手控呼吸器正确使用方法。
一、材料和方法
      1.材料：美国产BENNETT 7200-E型呼吸机和德国产SIEMENS 300-A型呼吸机各1台;美国伟康公司ADULT-A型和台湾舒洁公司的型手控呼吸器各一件，前者球囊容量2L、后者球囊容量I,SL;氧气袋1只;松紧扣带2根(宽3cm、长40cm、由3层重叠制成，在40cm ,  30cm , 20cm处各有一个搭扣)。
      2.使用方法①手控呼吸器输出潮气量测定:利用BENNETT 7200-E型呼吸机，将通气模式设置为"控制"档.呼吸频率15次/min，送气管路接漏气的模拟肺.以便呼气时气体自破口处逸出_将手控呼吸器接在BENNETT的呼出管路上，在呼吸机送气未挤压呼吸囊.呼吸机即显示呼出潮气量，该读数即为所用手控呼吸器的潮气量_然后把皮囊分成6个区。分别作双手挤压3一4区(A组)、双手挤压5一6区(B组)、单手挤压3区(C组)、单手挤压5区(D组)4种方式、然后，将两种不同类型的呼吸器分为1类和2类，即美国伟康ADULT-A为l类，台湾舒洁型为2类挤压手法:虎口撑开、大拇指在囊上方，余四指在下方，匀速挤压，使球囊上下壁接触、测定各种方式输出潮气量，每种方式各进行30次。②不同供氧方式对手控呼吸器输出气的氧浓度影响:利用SIEMES300-A型呼吸机，设置模式为"自主呼吸"，触发灵敏度为一5-一8cm H2O，以降低呼吸机触发灵敏度，关闭空气压缩泵，切断呼吸机供氧，调整SIEMEMS300-_A上的氧电极为"20.9％"即为大气氧含量)，将手控呼吸器送气管道接在氧电极上，首先以管道氧10L/min供氧测得浓度为(94-95)％.然后通过氧气袋以3种不同挤压方法供氧:双手挤压氧气袋供氧;以2根松紧带分别扣紧压缩氧气袋供氧;以及不对氧气袋加压任其自然逸出供氧然后以15/min的频率挤压呼吸囊，每16秒(即挤压4次)记录一次氧浓度在使用松紧带加压时随着袋内氧气的减少，通过搭扣逐渐缩小松紧带的周长。
二、结果
      手控呼吸器采用不同的挤压方法对潮气量有影响.双手和单手挤压以及挤压呼吸囊中部和后部所供潮气量均差异有显著性意义(P<0.01);不同类型的呼吸囊所送出的潮气量差异有显著性意义(P<0.01)，见表1。
      表1手控呼吸器不同挤压方法所输出潮气量比较(a士、)mF次
三、讨论
      手控呼吸器单手挤压输出的潮气量明显少于双手挤压的，在呼吸囊后部挤压输出的潮气量明显少于中部挤压的.说明不同挤压方法产生不同的潮气量_不同类型的手控呼吸器所输出的潮气量差异有显著性意义这与球囊容积相关性不明显，和呼吸囊壁的弹性呈明显负相关，弹性越差挤压时塌陷面积越大，输出的潮气量则越大在使用手控呼吸器时，要了解所使用手控呼吸器的特性，熟悉所用手控呼吸器的容量，每次挤压输送的潮气量_并根据病人当时的具体情况选择挤压方法，以提供适合病人的潮气量_在有些情况下，输送较小的潮气量有好处，如严重阻塞性肺疾病病人，ARDS病人若应用大潮气，可增加肺气压伤的机会"
      常可以看到这样的情况:在现场急救、搬运病人途中，使用手控呼吸器时，常以氧气袋洪氧，且不注重对气袋加压，这种情况已通过本实验证明基本无氧气输出，未达到氧疗的目的;但使用加压方法，可使氧浓度提高_此外.使用松紧带加压和双手加压的效果一样好，故提倡前者，该方法可以节省人力，简单方便_对于缺氧性呼吸衰竭病人，应增加吸人氧浓度( FiO2)、在开始机械通气时用100%的Fio2使用氧气袋远远不能满足病人氧的需求故在救治的早期，应重视供氧浓度问题，包括现场急救和搬运途中氧气袋拟被小型氧气瓶所替代。